Brusella günümüzde endemik bölgelerde sık olarak
görülen antropozoonotik bir enfeksiyondur. Tüm yaş
gruplarını etkileyebilir
7. İskelet sistemi tutulumu en sık
görülen şeklidir. Musküloskeletal tutulumun en sık
karşılaştığımız formları spondilit/spondilodiskit, artrit,
bursit, osteomyelit ve tenosinovittir
8. Brusellar
spondilodiskit görülme oranı değişik serilerde %9.7-14.4
arasında bildirilmektedir
9. Spinal tutulum fokal ve diffüz
olmak üzere iki formda karşımıza çıkmaktadır. Fokal
form vertebra end platelerinin anterior-süperior kısmında
izlenir. Anterior vertebral end platelerde izlenen osteofit
formasyonu (papagan gagası görünümü) tipiktir. Diffüz
spinal tutulumda veretebra gövdesinin tamamında, disk,
paraspinal ve epidural yapılarda tutulum izlenir. Posterior
vertebral kemik yapılarıda direkt olarak etkilenir.
Enfeksiyon yayılım yolu olarak ligaman ve vasküler
yapıları kullanır
10.
Spinal tüberküloz ekstra pulmoner tüberkülozun
yaklaşık %20’sini oluşturur. Tanıdaki gecikmeler ve
yeterli tedavi yapılamaması spinal deformite ya da ciddi
nörolojik komplikasyonlara neden olabilir11.
Tüberküloza bağlı spondilodiskit formlarında ise kemik
destrüksiyonu brusellozlu olgulara göre genellikle daha
şiddetlidir12. Bu çalışmada da tüberküloz olgularının
tamamında kemik destrüksiyonu saptanırken, brusellozlu olguların yarısından daha azında kemik destrüksiyonu
saptadık.
Brusellaya bağlı paravertebral abse genellikle iyi
sınırlı olup üç farklı çalışmada %30, %13.6 ve %17.913-15 olarak raporlanmıştır. Bu çalışmada bu oran
%18.1 olarak saptandı. Epidural abse formasyonları da
spondilodiskitle beraber olabilir ve kök basısı ve spinal
kanal stenozu şeklinde izlenebilir. Tüberküloz
spondilodiskitli olgularda ise abse formasyonu %58-100
arasında rapor edilmiştir16. Bu çalışmada ise bu oran
%85 olarak saptandı. Abse formasyonunun birden çok
ardışık vertebra boyunca olması ve ince septasyonlar
izlenmesi, geniş paraspinal kitle tüberkülozda sıklıkla
izlenir17.
MRG tanı ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde
seçilecek radyolojik modalite olmalıdır. Özellikle yağ
baskılı ve kontrastlı sekanslar hastalığın tutulum ve
yayılımı hakkında son derece yararlı bilgiler vermektedir.
Sonuç olarak; birden çok vertebrayı tutan epidural ve
paravertebral abse formasyonunun olması, ileri derecede
vertebral destrüksiyon ve multifokal tutulum bulguları
tüberküloz spondilodiskiti düşündürmekle birlikte
brusellar spondilodiskitten tüberküloz spondilodiskiti ayırt
etmede kullanılabileceğini düşünmekteyiz.