Timpanik membran perforasyonlarının onarımı için birçok teknik tarif edilmiştir. Bu teknikler greftin fibröz anulus ve zar bakiyesinin lateraline yerleştirildiği overlay teknik, greftin zar bakiyesi ve fibröz anulusun medialine yerleştirildiği underlay teknik, greft materyalinin zar bakiyesi ve fibröz anulusun medialine, malleusun lateraline yerleştirlidiği over-underlay teknik ve greftin butterfly miringoplastide uygulandığı şekilde yapılan inlay tekniktir
1,2,7.
Greft materyalleri de çok çeşitli olmakla birlikte günümüzde en çok kullanılanlar temporal fasya, perikondrium, kartilaj-perikondrium ve yağ dokusudur. Tragus veya konkadan kıkırdak greftlerinin alınması diğerlerine göre daha kolaydır, rezorpsiyon ve retraksiyona karşı dirençlidir. Butterfly inlay kartilaj miringoplasti, özellikle küçük ve orta timpanik membran perforasyonlu hastalarda çok başarılı bir tekniktir. İşlem hastalar açısından da konforludur. Postauriküler herhangi bir insizyon olmaması, operasyon ve hastanede kalış süresinin kısa olması ve işlemin etkinliğinin ameliyattan kısa bir süre sonra hasta tarafından hissedilmesi avantajlardır 3,6,8.
Butterfly kartilaj miringoplastinin ameliyat sonrası başarı oranları da oldukça yüksektir. Akyiğit ve ark. 9 2016 yılında yaptıkları çalışmalarında pediyatrik yaş grubunda 32 hastaya endoskopik butterfly miringoplasti uygulamış ve yaklaşık 2 yıllık takip süreleri boyunca 32 hastanın 30’ unda (%93.6) perforasyonun başarılı bir şekilde kapandığını bildirmişlerdir. Eavey 3 yaptığı çalışmada greft başarı oranının %100 olduğunu belirtirken, Couloignier ve ark. 10 pediyatrik yaş grubunda inlay butterfly miringoplasti yaptığı hastalardaki greft başarı oranını %71 olarak belirtmiştir. Mauri ve ark. 11 butterfly miringoplastide yaptıkları yetişkin hastalardaki greft başarı oranını %88.2, Mendes Neto ve ark. 12 23 pediatrik hastayı dahil ettikleri çalışmalarında ise greft başarı oranlarının %82.6 olduğunu bildirmişlerdir. Bu çalışmada da 17 hastanın 16’sında perforasyon başarılı bir şekilde kapanmıştı (%94.1). Hem bu çalışma, hem de literatürdeki diğer çalışmalar 3,9,11,12 butterfly miringoplastinin, her yaş grubu için yüksek greft başarı oranına sahip olduğunu göstermektedir. Reperforasyon olan hastada da ikinci operasyondan sonra perforasyon başarılı bir şekilde kapandı.
Eren ve ark. 13 butterfly miringoplasti yaptıkları 25 erişkin hastayı içeren çalışmalarında, preoperatif 17.8 dB olan Hava kemik aralığı (HKA)’nın postoperatif dönemde 9.3 dB olduğunu bildirmişlerdir. Apuhan ve ark. 15 2012 yılında yaptıkları çalışmalarında preoperatif 14.8 dB olan HKA’ nın postoperatif dönemde 6.2 dB’ye, saf ses ortalamalarının da 28.04 dB’den 17.3 dB’ ye düştüğünü belirtmişlerdir. Akyiğit ve ark. 10 preoperatif 18.5 dB olan HKA’nın postoperatif 12. ayda 7.9 dB’ ye düştüğünü bildirmişlerdir. Riss ve ark. 16 yaşları 2 ile 12 arasında değişen 27 hastayı içeren çalışmalarında ameliyat öncesi 20.2 dB olan saf ses ortalamalarının, ameliyat sonrası onuncu ayda 14 dB’ye gerilediğini bildirmişlerdir. Jumaily ve ark. 17 2018 yılında pediyatrik ve erişkin hastaları dahil ettikleri çalışmalarında ameliyat öncesi 13.4 dB olan HKA’nın ameliyat sonrasında 6.9 dB’ye gerilediğini ve her iki grup için de işitme kazançlarının birbirine yakın olduğunu belirtmişlerdir. Kaya ve ark. 18 modifiye ettikleri inlay butterfly teknik ile miringoplasti yaptıkları çalışmalarında ameliyat öncesi 27.7 dB olan saf ses ortalamalarının, ameliyat sonrasında 10.5 dB’ ye gerilediğini bildirmişlerdir. Bu çalışmada preoperatif 14.4 dB olan HKA 12. ayda 6.4 dB‘ye gerilemişti. Ameliyat öncesi 26.6 dB olan saf ses hava yolu ortalamaları da ameliyat sonrası 12. ayda 18.1 dB’ye geriledi. Elde edilen işitme kazançları literatürdeki sonuçlarla aynı seviyelerdedir.
Miringoplasti sonrasında erken dönemde en sık bildirilen komplikasyon mirinjittir. Yaptıkları çalışmalarda Eavey 3 bu oranı %9, Ghanem ve ark. 4 %14.1, Rourke 18 %11, Akyiğit ve ark. 10 %6.3 olarak bildirmişlerdir. Bu çalışmada iki hastada (%11) postoperatif dönemde mirinjit gelişti. Bu iki hastada bir hafta süreyle antibiyotikli kulak damlası sonrasında enfeksiyon tedavi edildi. Tekrar operasyona ihtiyaç duyulan hasta mirinjit gelişen hastalardan biriydi, bu da bize mirinjitin greft başarısını olumsuz etkileyebileceğini düşündürmektedir, Akyiğit ve ark. 10 da yaptıkları çalışmada mirinjitin greft başarısını olumsuz etkileyebileceğini belirtmiştir.
Butterfly kartilaj miringoplasti hem erişkin hem de pediatrik yaş grubunda; özellikle küçük ve orta boyuttaki timpanik membran perforasyonlarının kapatılmasında yüksek greft başarı oranına sahip, kısa sürede uygulanabilen, etkili işitme rekonstrüksiyonu ve yüksek postoperatif hasta konforu sağlayan; uygulanması kolay, güvenli ve düşük komplikasyon oranına sahip bir cerrahi tekniktir.
)
)
