Ganglion kistleri tenosinovial dokudan oluşan ve
içerisinde viskomüsinöz materyaller bulunduran, en sık el
bileği ve elin proksimalinde bulunan kistik lezyonlardır
2. Ganglion kistlerinin ayırıcı tanısı tüberküloz, romatoid
tenosinovit, lipom, fibrom, osteom, sarkom ve
anevrizmayı içermelidir
1. Cerrahi sonrası %13-40
oranında tekrarlama riski mevcuttur
2. Tanısında fizik
muayene ve anamnez yeterlidir. Ancak atipik olgular ve
kemiğe uzanan durumlarda ek radyolojik tetkikler (USG,
MRI) istenebilir
3. Guyon kanalı etkilenen olgular
genellikle elde ağrı, 4. ve 5. parmakta uyuşma,
güçsüzlük ve el sırtında kas erimesi şikayetleriyle
başvururlar. Guyon kanal sendromu etiyolojisinde; kronik tekrarlayan eksternal travmalar, yer kaplayan lezyonlar
(lipom, ganglion), kas anomalileri (aksesuar palmaris
longus, hipotenar kasların anormal yapışma yerleri), elde
travma neticesinde görülen dislokasyon ve fraktürler yer
alır
4,5. Olgumuzda kırkbeş yıl önce aynı ele ateşli
silah yaralanması öyküsü dışında travma hikayesi
bulunmamaktaydı.
Hipotenar bölge tümör ve tümör benzeri lezyonlar
nadirdir. Bunlar genelde olgu sunumu olarak
aktarılmıştır. Padua ve ark.6 tarafından yapılan bir
çalışma 4 yıl içinde opere edilen 8 hastada ulnar sinir
ekstrinsik kompresyonu (tümör, vasküler hastalıklar, kas
gelişim anomalileri, fleksör digiti minimiden köken alan
fibröz bantlar) saptanmışlar ve tüm olgularda sensoryal
semptomların sinirin serbestleştirilmesiyle giderildiğini
bildirmişlerdir. Erkin ve ark.7 tarafından yapılan bir olgu
sunumunda 3 aydır elde ağrı, uyuşma yakınmasıyla
başvuran 74 yaşındaki kadın hastada yapılan USG ve
MRI incelemede sağ ulnar sinire bası yapan lipom
saptanmış ve kitlenin alınması ile bu yakınması
geçmiştir. Kıvrımlı ulnar arter tarafından basıya bağlı
guyon kanalı sendromu olan bir olgu ulnar arterin yeri
değiştirilerek tedavi edilmiş ve ameliyat sonrası eldeki
ağrı ve yanma hissi tamamen düzelmiş ancak uyuşma
yakınması devam etmiştir8. On yedi aylık bir çocukta
Ectomesenchymoma tarif edilmiş, eksizyon ve
kemoterapi sonrası kür sağlanmıştır9. Vosburgh ve
Rayan10 Pisotriquetral eklem kökenli ve ağrı şikayeti
olan hastalarında cerrahi sonrası 1x1 cm'lik kist
olduğunu tespit etmişlerdir. Galeano ve ark. hipotenar
bölgede ağrı ve şişlik, 4. ve 5. parmaklarda hipoestezi kliniği ile ameliyat ettikleri hastalarından 4x5x2 cm'lik
lipom eksize ettiklerini belirtmiştir11. Yine el ve el bileği
seviyesinde ulnar sinire bası yapan nedenleri araştıran
bir çalışmada, bası yapan nedenler arasında volar
ligamentin kalınlaşması, fasial bant, hipotenar kasların
başlangıç kısmında aponörotik bant, higrom, vasküler
malformasyonlar, radial ve ulnar kemik kırıkları sonucu
gelişen deformiteler olarak sıralanmıştır12. Ganglion
kistleri en sık el bileği dorsalinde yerleşir ve skafolunat
eklemden kaynaklanırlar. Volar yüzde görülenler ise
genellikle radioskafoid ve skafotrapezial eklemden köken
almaktadır. Volar gangliyon kistleri karpal tünelde median
sinir sıkışma bulgularına neden olurken, hipotenar tarafta
görülen ganglionlar ise ulnar sinir sıkışma bulgularına yol
açabilir. Tekrarlama riskinin yüksekliği nedeniyle
ganglionlarda seçkin tedavi cerrahi çıkartmadır. Avuç içi
yerleşimli bir ganglion çıkartıldıktan sonra el bileği yedion
gün kadar istirahate alınmalıdır; dorsal ganglion
eksizyonundan sonra el bileği 15-20⁰ palmar fleksiyon
pozisyonunda dorsal kapsülodezi önleyecek şekilde
istirahate alınmalıdır.
Sonuç olarak, sık görülen bir tümör olan ganglion kisti
hipotenar bölgede görülmesi ve guyon kanalına bası
yapması olgumuzda olduğu gibi nadir olarak görülür ve
ayırıcı tanısında benign ve malign kitleler yanında,
enfeksiyon, vasküler olaylar, fibröz bantlar da göz
önünde bulundurulmalıdır. Cerrahi eksizyon el
cerrahisinde deneyimli klinisyenler tarafından atravmatik
el cerrahi koşullarında yapılmalı ve nörovasküler
yapıların yakın komşuluğundan dolayı yaralanabileceği
akılda tutulmalıdır.
)
)
)
)
)
