Tiroid cerrahisinde tekrar yapılan girişim sık olmamakla birlikte ilk ameliyatta göre komlikasyon oranları daha yüksektir
1. İkinci cerrahi girişim, ilk ameliyatta total tiroidektomi yapılmayan ve histopatolojik incelemede malignite saptanan hastalara ve ve bening nedenlerle subtotal tiroidektomi yapılarak nüks eden olgulara yapılmaktadır. Çoğu cerrah ve endokrinologlar diferansiye tiroid karsinomaları için total tiroidektomiyi önermektedir
5-7. Diferansiye tiroid kanserlerinde total tiroidektomi ile kalan tiroid dokusu ortadan kaldırılmakta ve hastanın takibi ve I 131 ablasyon tedavi planı daha kolay yapılabilmektedir. Bu çalışmada 16 hasta differansiye tiroid kanseri nedeniyle tamamlayıcı tiroidektomi yapıldı.
Tiroidektomi sonrası tekrar guatr gelişiminde en önemli faktörler yapılan ilk cerrahi girişimin şekli, ameliyat sonrası tiroid hormon verilmemesi, hasta yaşı, aile hikayesi, hastanın kadın olması, bilateral hastalık olması ve multinodüler guatr olmasıdır4,8. Bu risk faktörlerinden en önemlisi ilk ameliyattaki cerrahi şeklidir. Subtotal tiroidektomi sonrası tekrarlayan guatr gelişimi total tiroidektomiye göre belirgin yüksektir9. Çalışmalarda subtotal tiroidektomi sonrası tekrar guatr gelişme oranı %2.5-42 olduğu bildirilmektedir4. Tekrarlayan guatr nedeniyle ameliyat yapılan 50 hastamızda da ameliyat bulguları sonucunda subtotal tiroidektomi uygulanmış olduğu anlaşıldı.
Tekrarlayan tiroid cerrahisinde en çok korkulan komplikasyon rekürren laringeal sinir yaralanmasıdır. Bearhs ve Vandertoll10 548 sekonder tiroid cerrahisi uygulanan serilerinde %17 oranında sinir paralizisi bildirmişlerdir. Cerrahi teknikte ilerlemeler ve tecrübe birikimi sinir yaralanması oranında düşmeye neden olmuştur. Pasieka ve ark.11 raporunda %5 geçici laringeal sinir paralizisi bildirilirken kalıcı hasar bildirimemiştir. Wax ve Briant12 tamamlayıcı tiroidektomi sonrası % 3 gecici sinir hasarı bildirirken kalıcı hasar gözlenmemiştir. Altmış altı hastalık serimizde kalıcı sinir hasarı gözlenmedi.
Tekrar uygulanan tiroid cerrahisinde ikinci korkulan komlikasyon kalıcı hipoparatiroididir. Literatürde geçici hipoparatiroidi % 3 ile %15 arasında bildirilmektedir2-4. Diğer taraftan kalıcı hipoparatiroidi geçici hipoparatiroidiye oranla daha az görülmekle birlikte % 0-3,5 oranlarında bildirilmektedir1,2,13. Geçici hipoparatiroidiyi % 1 oranında tespit ettik. Kalıcı hipoparatiroidi gözlenmedi.
Erken tekrarlayan tiroid cerrahisi, cerrahi alandaki enflamasyon, skar, ödem ve hemoraji riski nedeniyle teknik olarak zordur. Bu nedenden dolayı tamamlayıcı tiroidektomi hastanın birincil ameliyatına yakın yattığı dönemde veya 3-4 ay sonrasında yapılması önerilmektedir5,6. Tiroid kanseri nedeniyle tamamlayıcı tiroidektomi yapılan hastaların 5'i ilk ameliyatından sonra birinci haftada, diğer 11 hasta ise üç ay sonrasında ameliyat edildi.