Kulak kanalı delikleri cerrahi müdahale sonrası sonra 3 ay boyunca normal kanal açıklığını muhafaza etmiştir. Bu süreçte, tümör kitlesinin büyüklüğünde bir artış gözlenmedi ve hayvan normal bir yaşamına devam etti.

Bu olgu sunumunda buzağılarda daha önce rapor edilmeyen bilateral dış kulak kepçesi hamartomunun tanımlandığı ve literatüre katkıda bulunduğu düşünülmektedir.

Hamartom terimi bir organ veya dokuda bulunan olgun hücrelerin veya doku elemanlarının aşırı ve fokal üremesiyle invaziv olmayan, düzensiz, tümör benzeri bir oluşumu ifade eder^6,7. Literatür araştırmaları sonucunda buzağılarda daha önce kulak kepçesinde bilateral mezenkimal hamartom olgusu ile ilgili çalışmalarla karşılaşılmamıştır. Bu olgu sunumunda 3.5 aylık, dişi Montofon buzağıda dış kulakyolunun obstrüksiyonuna neden olan bilateral hamartom olgusunun tanımlanması ve operatif tedavisinin rapor edilmesi amaçlanmıştır.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: Buzağıda kulağın operasyon öncesi ve sonrası görünümleri. Sağ (A) ve sol (B) kulağın operasyon öncesi görünümü. Sağ (C) ve sol (D) kulağın postoperatif 10. gündeki görünümü. (E) Kulağın operasyondan hemen sonraki görünümü

Operasyon bölgesinin tıraşı ve povidone iodine ile dezenfeksiyonu yapıldıktan sonra kas içi Xylazine HCL 0.2 mg/kg (Rompun, Bayer, 23.32 mg/mL) enjeksiyonu ve damar içi Ketamine HCL 2 mg/kg (Ketalar, Parke-Davis, 100 mg/mL) enjeksiyonu ile genel anesteziye alındı. Ayrıca operasyon bölgesine Lidokain HCl (L-Anestin, Alke, 20 mg/mL) ile lokal infiltrasyon anestezisi uygulandı. Hinz yöntemi kullanılarak yapılan operasyonla dış kulak yolu açığa çıkarıldı (Şekil 1E). Operasyon esnasında kulak kepçesindeki tümöral kitlelerin tamamıyla uzaklaştırılamayacağı, bu işlemin kulak kepçesinin total ekstirpasyonu ile mümkün olabileceği belirlendi. Hasta sahibinin isteği de göz önünde tutularak kitlelerin uzaklaştırılma işlemi gerçekleştirilmedi. Operasyon sonucunda kulak kanalının tamamen açıldığı ve kanal içerisinde kitleye ait kalıntıların bulunmadığı belirlendi. Kulak kanalında herhangi patolojik bir akıntı gözlenmedi. Bununla birlikte kitlelerden mikroskobik incelemeler için örnekler alındı. Operasyon sonrası 7 gün süreyle parenteral antibiyotik uygulamaları yapılarak 10 gün sonra dikişler uzaklaştırıldı (Şekil 1C, Şekil 1D). Postoperatif muayenelerde operasyon yarasının normal olarak iyileştiği belirlenirken, hayvanın dış seslere karşı tepkilerinde artış gözlendi.

Biyopsi örnekleri (10×3×6 mm ve 8×12×7 mm) ve aynı yaş ve ırktan başka bir buzağıdan ve aynı bölgeden karşılaştırmak amacıyla alınan örnekler %10 formalin çözeltisinde tespit edildi. Rutin yöntemlerle hazırlanan parafin bloklar yaklaşık 5 μm kalınlığında kesildikten sonra, hematoksilen-eozin ve Masson's trichrome yöntemleriyle boyanarak ışık mikroskobunda incelendi.

Biyopsi örneklerinin mikroskobik muayenesinde subkutisteki kıl foliküllerinin ve ter bezlerinin atrofik görünümde olduğu, dermiste aşırı miktardaki kollagen dokunun varlığı ve bunun dermiste nodül oluşturduğu ve ayrıca bu alanlarda kollagen ipliklerinin normale göre (Şekil 2A) daha ince ve düzensiz bir yapıda olduğu dikkati çekti (Şekil 2B, Şekil 2C). Epidermis hafif şekilde kabartı oluşturmuştu. İğsi şekilli hücrelerin kollagen ipliklerin arasına gömülmüş olduğu ve yer yer kanamalara ve mezenkimal dokuya rastlandı. Yapılan muayeneler sonucunda kitlelerin mezenkimal hamartom olduğu belirlendi. Operasyon sonrası 3 aylık süre içerisinde kulak kanalının açıklığını muhafaza ettiği, hayvanın normal yaşamını devam ettirdiği gözlendi.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: Kulak kepçesinin histolojik görünümleri. (A) Normal kulak kepçesinin histolojik görünümü, dermiste kalın ve düzenli kollagen iplikleri. (B, C) Subkutis'te bezlerde atrofi, subkutis ve dermiste aşırı kalınlaşma, ince ve düzensiz kollagen iplikler ve dermiste adipoz doku (oklar) varlığı. Masson's trichrome, ×4

Hamartomların çoğunlukla konjenital olarak gözlendiği bildirilmektedir¹³. Bu olgu sunumunda da bilateral olarak gözlenen hamartom olgusunun hayvanda konjenital olarak bulunduğu ve hayvan 3.5 aylık oluncaya kadar hemen hemen aynı boyutlarını koruduğu, kitlede anormal bir artış gözlenmediği bildirildi.

Benign nitelik gösteren olguların opere edilebileceği, mümkün olan durumlarda kitlelerin total ekstirpasyonlarının yapılarak uzaklaştırılabileceği bildirilmektedir³. Bu olgu sunumunda karşılaşılan kitlelerin total olarak uzaklaştırma işlemi gerçekleştirilemedi. Bununla birlikte kulak kanalının açılması, hayvanın işitme fonksiyonunu geri kazanması ve kulak enfeksiyonlarına yatkınlığın ortadan kaldırılması amaçlandı.

Dış kulak kanalında oluşan kitlelerin uzaklaştırılması için değişik yöntemlerin kullanıldığı bildirilmektedir. Özellikle dış kulak kanalının içerisine yayılmış kitlelere ulaşmak amacıyla Hinz yönteminin uygulanması önerilmektedir^22,23. Kulak kanalında saptanan tümöral oluşumların kötü huylu olması durumunda ise kulak kanalının total ablasyonu ile tedavi yoluna gidilebileceği bildirilmektedir^3,22. Sunulan bu olguda Hinz yöntemi kullanılarak dış kulak kanalı açığa çıkarıldı. Kitlelerin kulak kanalının dış deliğinin içerisine doğru az yayılım göstermesi nedeniyle Hinz yönteminin uygulanmasından sonra kulak kanalının normal açıklığına kavuştuğu belirlendi.

Hamartomlar genellikle doğuştan olup, etkilenen organın gelişmesini tamamlamasıyla hamartomlar da büyümelerini durdururlar. Mezenkimal hemartomlar bir organ veya dokunun mezenkim dokusunun miktarında, yapısında ve olgunlaşmasındaki farklılıkları ifade eder. Evcil hayvanlarda mezenkimal hemartomlar en sıklıkla köpeklerde gözün konjunktivasıyla ilişkili olarak ve lateral göz açısında bildirilmiştir. Bu olguların kollagen ipliklerinin kalınlığında (daha ince veya daha kalın) farklılıklarla birlikte kollagenin içerisinde adipoz dokunun varlığı ve kimi olgularda adipoz dokuyla birlikte iskelet kaslarının varlığı tespit edilmiştir⁶. Sunulan bu olguda da iskelet kaslarının varlığı hariç benzer bulgular saptanmıştır.

Hayvanın postoperatif muayenelerinde dış seslere karşı tepkilerinde artış gözlenmesi, operasyonla birlikte kulak kanalının açılmasının hayvanın işitme duyusunun artışına olumlu katkıda bulunduğunu düşündürmektedir. Ayrıca bu olgu sunumuyla Montofon ırkı bir buzağıda daha önce gözlenmeyen bilateral kulak kepçesi hamartomu tanımlanarak literatüre katkıda bulunulduğu düşünülmektedir.

1) Gülçubuk A, Gürel A. 1995-2000 yılları arasında İstanbul'da saptanan köpek tümörleri. İstanbul Üniv Vet Fak Derg 2003; 29: 83-91.

2) Zur G. Bilateral ear canal neoplasia in three dogs. Vet Dermatol 2005; 16: 276-280.

3) Samsar E, Akın F. Özel Cerrahi. Ankara: Medipres, 2002.

4) Verma H, Sah SU, James M. Rehabilitative challenges in the bilateral aural stenosis post chronic suppurative otitis media surgery: A case study. Indian J Otol 2015; 21: 57-60.

5) Kesser BW. “External ear obstructions”. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/external-ear-disorders/external-ear-obstructions/19.04.2016.

6) Dubielzig RR, Ketring KL, McLenan GJ, Albert DM. Veterinary Ocular Pathology, The Uvea, A Comparative Review. 1st Edition, Oxford: Saunders Elsevier, 2010.

7) Kılıç N. Tümör (Ur). In: Görgül OS, Yanık K, Seyrek-İntaş D, ve ark. Veteriner Genel Cerrahi. Malatya: Medipres 2012: 289-299.

8) Misdorp W. Congenital and hereditary tumours in domestic animals, 2. Pigs. A review. Vet Q 2003; 25: 17-30.

9) Misdorp W. Congenital tumours and tumour-like lesions in domestic animals. 1. cattle. A review. Vet Q 2002; 24: 1-11.

10) Misdorp W. Congenital tumours and tumour-like lesions in domestic animals, 3. Horses. A review. Vet Q 2003; 25: 61-71.

11) Yüksel H, Aslan L. 1998-2003 yılları arasında incelenen evcil hayvan tümörleri. YYÜ Vet Fak Derg 2005; 16: 5-7.

12) Karthikeyan P, Paulraj P. An unusual benign tumor of pinna - A case report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 62: 195-197.

13) Osipov VO, Vincent P, Packer AM, Oliver GF. Folliculosebaceous cystic hamartoma of the ear and periauricular skin. Australas J Dermatol 2012; 53: e8-e9.

14) Carneiro FP, de Souza Vianna LM, dos Santos AM, Raymundo IT, de Azevedo AEB. Folliculosebaceous cystic hamartoma of the external auditory canal in an adult. Ear Nose Throat J 2012; 91: E12-E14.

15) Baget S, François A, Andrieu-Guitrancourt J, Marie JP, Dehesdin D. Hamartoma of the middle ear: A case study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 287-291.

16) Carvalho GA, Matthies C, Osorio E, Samii M. Hamartomas of the internal auditory canal: Report of two cases. Neurosurgery 2003; 52: 944-949.

17) Goda M, Isono M, Karashima A, Kasai N, Kobayashi H. Hamartoma in the internal auditory canal. J Clin Neurosci 2003; 10: 111-113.

18) Newman SJ, Bailey TL, Jones JC, DiGrassie WA, Whittier WD. Multiple congenital anomalies in a calf. J Vet Diagn Invest 1999; 11: 368-371.

19) Gülbahar MY, Aslan L, Alkan İ. Gingival vascular hamartoma in a calf. YYÜ Vet Fak Derg 1999; 10: 23-25.

20) Wilson RB. Gingival vascular hamartoma in three calves. J Vet Diagn Invest 1990; 2: 338-339.

21) Yeruham I, Abramovitch I, Perl S. Gingival vascular hamartoma in two calves. Aust Vet J 2004; 82: 152-153.

22) Aslanbey D, Candaş A. Veteriner Operasyon. Ankara: Medisan Yayınevi, 1994.

23) Strafuss AC. Sebaceous gland adenomas in dogs. J Am Vet Med Assoc 1976; 169: 640-642.