Burada sezaryen operasyonu sonrası karın duvarında nekrotizan fasiit gelişen olguda, tanı ve yayılımının belirlenmesinde, bilgisayarlı tomografinin (BT) rolü sunulmaktadır.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 1: Cerrahi yara düzeyine yapılan ultrasonografi incelemesinde, ciltte ve cilt altı dokuda belirgin ödem ve kalınlaşma izlenmektedir.

Büyütmek İçin Tıklayın

Şekil 2: (a) Bilgisayarlı Tomografi incelemesinde pelvik alanda insizyon hattı düzeyinde cilt altında hava değerleri(ok başları) ve (b) torakal düzeyde cilt-ciltaltı dokularda kalınlaşma (oklar), mayii lokülasyonları (yıldız) izlenmektedir.

Vital bulguları; ateş 39.3 ºC, kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 110/dk olan olgunun laboratuvar tetkiklerinde kanda beyaz küre: 19280/mm³, C-Reaktif protein (CRP): 20 mg/dL, sedimentasyon: 100 mm/saat, glukoz: 324 mg/dL idi. Bu bulgularla nekrotizan fasiit ön tanısı alan olguya geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi, kan şekeri regülasyonu, sıvı-elektrolit desteği sağlandıktan sonra acil şartlarda geniş cerrahi debridman yapıldı. Patoloji sonucu nekrotizan fasiit ile uyumlu gelen olgu post-operatif 30. günde taburcu edildi.

Tanı temel olarak klinik bulgulara dayanır. Nekrotizan fasiit için en belirleyici klinik bulgu, lezyonun fiziksel görünümü ile uyumsuz şiddetli ağrı ve hassasiyettir. Ağrı enfeksiyondan saatler önce ortaya çıkabilir. Etkilenen bölgede takip eden günlerde ödem, kızarıklık, ısı artışı izlenir. Tedavi edilmeyen vakalarda 3-5 gün içerisinde bu bölgede ince duvarlı hemorajik büller oluşur³. Nekrotizan fasiit, vücudun herhangi bir yerinde görülebilmekle birlikte en sık izlendiği alanlar, ekstremiteler, abdomen duvarı ve perinedir¹.

Nekrotizan fasiit olgularında üzerindeki ciltte minimal değişiklik olacak şekilde enfeksiyonun yayılım hızı 2.5 cm/saate kadar çıkabilmektedir¹. Bu nedenle hızlı yayılan, yüksek mortalite ile seyreden NF tanısında radyolojik görüntüleme oldukça önemli bir role sahiptir. Bu olgularda tedavinin acil cerrahi debritman olması nedeniyle, görüntüleme işlemleri cerrahi müdaheleyi geciktirmemeli, hızlıca, doğru tanıyı sağlayabilmelidir.

Direk grafi bulguları, selülit bulguları ile benzer olup karakteristik olan gaz varlığını göstermesi dışında tanısal değeri sınırlıdır ve çok az vakada bu bulgu izlenebilmektedir⁴. Ultrasonografi incelemeleri pediatrik yaş grubunda tercih edilen bir görüntüleme metodudur. Ultrasonografik bulguları, kalınlaşmış fasial tabakalar, sıvı lokülasyonları ve subkutanöz doku ödemidir. Cilt altı dokuda saptanan gaz varlığı, inceleme işlemini engellemekle birlikte gaz varlığının saptanması tanısal bir bulgudur⁵. Manyetik Rezonans görüntüleme, nekroz varlığını ve cerrahi debridman gereksinimini belirlemede, çevre dokulara yayılımı saptamada oldukça yararlı bilgiler verebilir ancak acil şartlarda ulaşılabilirliğinin zor olması, inceleme süresinin uzun oluşu nedeniyle cerrahi müdahaleyi geciktirebilmesi, hasta konforunun düşük oluşu ve klostrofobi en önemli dezavantajlarıdır⁶. Bilgisayarlı tomografi NF olgularında fasiyal kalınlaşmaları, sıvı koleksiyonları, apse ve gaz varlığını gösterebilmekte, lezyon alanının genişliğini ve yayılımı hızlıca değerlendirilebilmeyi sağlayabilmektedir. Ayrıca nekrotizan fasiite sebep olabilecek altta yatan divertikülit gibi bir enfeksiyöz odağını veya komşu kemik tutulumunu gösterebilmektedir⁷.

Nekrotizan fasiitiste tedavi, tanı sonrası sağlam dokulara kadar ulaşan ve gereğinde tekrarlanan debridmanlar, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi, sıvı-elektrolit dengesinin düzenlenmesi, enfekte bölgenin yeterli oksijenizasyonu ile birlikte yeterli nütrisyonel destek ve analjezinin sağlanmasıdır¹.

Nekrotizan fasiitte erken tanı, klinik bulgular ve radyolojik tetkiklerle konmaktadır. Bilgisayarlı tomografi nekrotizan fasiit tanısı ve yayılımın belirlemesinde hızlı bir şekilde değerlendirmeyi sağlayan radyolojik tanı metodudur.

1) Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotizing fasciitis: Current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg 2009; 208: 279-388

2) Goepfert AR, Guinn DA, Andrews WW, Hauth JC. Necrotizing fasciitis after cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997; 89: 409-412.

3) Simonart T. Group A beta-haemolytic streptococcal necrotizing fasciitis: early diagnosis and clinical features. Dermatology 2004; 208: 5-9.

4) Rehman J, Kaynan A, Samadi D, Fleischmann J. Air on radiography of perirenal necrotizing fasciitis indicates testis involvement. J Urol 1999; 162: 2101.

5) Donnelly L, Frush D, O'Hara SM, Bissett GS. Necrotizing myofasciitis: An atypical cause of “acute abdomen” in an immunocompromised child. Pediatr Radiol 1998; 28: 109-111.

6) Arslan A, Pierre-Jerome C, Borthne A. Necrotizing fasciitis: Unreliable MRI findings in preoperative diagnosis. Eur J Radiol 2000; 36: 139-143.

7) Wykosi MG, Santora TA, Shah RM, Friedman AC. Necrotizing fasciitis: CT characteristics. Radiology 1997; 203: 859-863.